周彬医生的科普号

目前，随着环境污染、工作及生活压力的增大等多种因素，孕育过程中，出现胚胎停育的患者越来越多。如何预防胚胎停育成为大家非常关心的问题 （一）出现1次不明原因的胚胎停育后，把胚胎处理结束，就应该在下次月经来潮第三天进行如下相关检查：性激素六项、甲功三项、不孕抗体、梅毒、艾滋、乙肝、丙肝、弓形虫、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹、染色体等项目的检查，发现问题及时进行相应的处理。 （二）男性精液检查。如果有弱精现象，孕前一定要积极调理2个月后再怀孕。 （三）月经干净3天进行B超及宫腔镜检查。 （四）夫妻双方在生育前一段时间内以及怀孕期间，应该戒烟戒酒，这样才能避免烟酒对腹内胎儿造成影响。 （五）感染病毒。对于风疹，孕妇应该提前注射风疹疫苗。怀孕前三个月，避免在公共场所逗留太长时间，并适当进行体育锻炼，增强体质和自身满意能力。保持营养均衡。 （六）心理放松：准备怀孕的女性，无论是自己还是周围的朋友发生过胎停育，均不能为此过度担忧。紧张、压力会导致机体内分泌的失衡，对于胚胎、胎儿的健康发育也是不利的。 （七）适时检查：一般胚胎6周左右有胎心，胎停育现象在6-8周就有可能出现，所以建议孕妇7周左右最适宜去做B超，以便及早检查胎儿和胎盘的发育情况。如果出现了胎心，大致可以放心，但是也不排除部分先天性染色体性疾病患儿发生孕中期停育情况。 （八）再怀孕时间：已经出现过胎停育的女性，从优生的角度考虑备孕时间，人的卵巢功能恢复一般要两三个月，子宫内膜的恢复一般要半年左右。 （九）预防性保胎，一旦发现怀孕给予孕酮及HCG来保胎至12周胎盘形成。 本文系田一梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着B超检查的广泛使用，尤其是使用经阴道B超检查，很多妇女在体检时拿到的B超报告中可以看到报告上写着“子宫直肠（陷）窝积液”和“盆腔积液”的字样。这时候给您看病或体检医生会给您解释说：子宫直肠窝积液就是盆腔有积液，盆腔积液就是盆腔炎。如果您接受了医生的解释，那么接连下来就是一系列的使用抗生素进行治疗的过程。治疗“一个疗程”后再去复查B超，B超检测报告发现“积液”没有了，给您治疗的医生就说“盆腔炎”治愈了。其实，就算您没有接受“治疗”，“积液”在过1-2周就会因为腹膜的吸收功能而自行把“积液”吸收而没有了。可是，过不了多长时间，您在一个偶尔的机会（例如因为月经失调而就诊时）再做B超检查，又会发现“盆腔积液”。您自然会想：以前不是治愈了盆腔炎了吗？为什么又有盆腔积液呢？真是丈二和尚摸不着头脑啊！ 子宫直肠窝有积液就是盆腔炎吗？到底为何盆腔会有积液呢？这就先让我们从解剖学讲起。所谓“子宫直肠窝”是由腹膜围绕着直肠前壁向下移行于阴道后穹，再向前向上移行覆盖子宫颈和子宫后壁，形成了直肠和子宫之间的腹膜凹陷就被称为直肠子宫（陷）窝，在B超检查报告上往往写作“子宫直肠窝”或“子宫直肠陷窝”。因此子宫直肠窝是由腹膜围绕而形成的一个“窝”。这个子宫直肠窝在平卧时是处于腹膜腔的最低点，所以才成为”窝“。平卧时腹腔内的液体就会流入这个最低处，而且这个“窝”的容量非常小，只要有2-3毫升的液体，通过B超检查，就可以在子宫直肠窝检测到有“积液”。 腹膜具有吸收和分泌功能。在正常情况下，腹膜腔内有少许浆液，以减少腹腔脏器间的摩擦。如在病态时分泌大量的液体，则可以出现腹水。腹膜还有防御功能，在腹腔液中含有白细胞和一些抗体。因为女性的腹腔是通过输卵管伞端与腹外相通，外界的病原体，甚至外界的微小颗粒都可能通过阴道-子宫颈-子宫腔-输卵管这一条途径进入腹腔内，为了防御外界物体的侵入，女性的腹腔内就需要分泌一定量的腹腔液来对抗外界入侵的异物。另外一方面，因为卵巢的表面是没有腹膜覆盖的，每一个月卵巢会排卵，卵泡破裂时就会把卵泡液排进腹腔，集聚在子宫直肠窝里，少形成几毫升，多则10多毫升。同样，每一个月月经来潮时，月经血也可以从子宫腔里进入输卵管，从而“倒流”入腹腔内。所以，一般来说，B超检测到子宫直肠窝有20-30mm的“积液”是正常的现象。这些“积液”可能是正常的腹腔（用作防御）的分泌液，也可能是排卵后的卵泡液，还有可能是倒流的少量的月经血。 如果是首次检测到子宫直肠窝有(20-30毫升）少量“积液”，不用过分紧张，更不需要马上进行“治疗”。先动动自己的脑子：考虑一下是否是（1）刚刚过了排卵的日子，“积液”就是卵泡液；（2）月经来潮刚刚干净，“积液”是经血少量倒流引起的；（3）经常发生便秘，下腹部不定时的反复出现隐胀痛，想排大便，排清大便后就不会腹痛。这是因为肠子的蠕动不正常而引起肠子渗出少量肠液导致腹腔液增多。如果有上述的情况，就不必急于用药，可以过1-2个月后，特别是尽快排清宿便后1-2个月再复查B超，加以对照。一般来说，盆腔有少量积液不是病，少量的盆腔积液是可以自行吸收的。如果盆腔炎的积液，积液量都会在100毫升以上，以结核性腹膜炎引起的盆腔积液最明显，可以在B超检查中检测到大量腹水。值得一提的是：如果正在接受促排卵治疗的不孕症妇女在用药期间会有较多的盆腔积液，甚至形成腹水，但是给您治疗不孕症的医生会根据您的积液情况，确定是否需要治疗和如何治疗。您必须按照医生的安排进行B超复查。

在正常月经周期内六项性激素有各自不同的分泌曲线，不同的检测时间，会出现不同的检测结果，对每一项指标需要结合与其它激素的水平综合分析。常常有患者拿着报告单询问医生：“医生，我的性激素六项都在正常范围内，

子宫对于妇女本人和人类繁衍都有至关重要。一些妇女因疾病需要切除子宫，她们对手术给她们带来的影响顾虑重重。那么，子宫切除后会有哪些问题，让我们来稍微全面地谈一谈。肯定的是，切除子宫后，妇女的两种重要现象

稽留流产，又称过期流产。指胚胎或胎儿死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者，是自然流产的一类特殊类别。由于其胎盘组织机化与宫壁紧密粘连，不易剥离，对合并有子宫疤痕者，更难清除。 稽留时间过长，退行性变的胎盘组织释放凝血活酶进入母体循环，可导致严重凝血功能障碍，继发弥散性血管内凝血（DIC），处理起来十分棘手。近年来稽留流产发病率呈逐年上升趋势，应引起医务工作者关注。 病因 1. 染色体因素：目前该领域专家认为，胎儿染色体异常（主要指数目和结构异常）时导致孕妇稽留流产发生的重要原因。约占稽留流产的 50%～60%。 2. 感染因素：尤其是 TORCH 感染对胎儿影响很大，孕妇早期感染会使胚胎多脏器受损，导致胎儿发育异常，造成死胎，感染胎龄越小，胎儿损伤越严重。 3. 母体全身性疾病：如患者有严重贫血或心衰会导致胚胎死亡；患者有慢性肾炎或高血压，可能出现胎盘绒毛梗死导致胚胎死亡。 4. 生殖器官异常：子宫畸形可能影响着床和胚胎发育。 5. 内分泌异常：主要为甲状腺功能异常，糖尿病及黄体功能不足。 6. 免疫功能异常：包括人类白细胞抗原，滋养层抗原，抗精子抗体，抗心磷脂抗体，抗子宫内膜抗体，抗卵巢抗体等。 7. 辐射因素：有研究表明辐射暴露会对胎儿发育产生不良影响。长期暴露在高辐射环境中，极有可能造成胚胎组织死亡 8. 烟酒因素：酒精不仅影响胎儿中枢发育，也影响胎儿各种组织细胞，导致胚胎发育缓慢，畸形及胎儿酒精综合征，严重者导致胎儿死亡。烟草中的烟碱具有较强缩血管功能，可导致胎儿血黏度增加。妊娠期间吸烟使大量一氧化碳进入血液，减少胎儿供氧量，对胎儿发育产生不良影响。 诊断 1. 临床表现：患者有明显停经史，伴或不伴腹痛和阴道出血。由于早期胚胎正常发育，患者可出现恶心，呕吐，子宫增大等早孕反应。胚胎死亡后，患者早孕反应消失。 2. 妇科检查：宫口未开，子宫增大，但是小于停经月份。多数患者无或少量阴道出血，极少数因死胎滞留时间过长，发生严重凝血功能障碍，出现鼻出血，牙龈出血，大量阴道出血等。 3. 辅助检查：尿妊娠试验阳性。多普勒超声检查：宫腔探及孕囊，孕囊变形，囊壁增厚且孕囊小于妊娠月份，未探及原始心血管搏动。 治疗 稽留流产的处理方式一直存在争议。有些学者认为应该早发现，早处理。还有人认为应等待其自然排除。常见的治疗方法包括以下几种 1. 单纯手术治疗：手术方法包括清宫术，负压吸宫术，钳刮取胎术等。手术治疗是侵入性手术操作，存在感染，出血，不完全流产，生殖道损伤，不孕等并发症，并且由于胚胎死亡且在宫腔内稽留时间过长，机化的组织可能与子宫壁粘连，增加了手术风险和难度。 2. 期待疗法：可作为稽留流产的治疗方式，但是成功率较低，并且感染，阴道出血几率增加。有报道认为期待疗法可能出现严重腹痛或大出血，因此临床应用较少。 3. 药物治疗：目前常用药物包括米非司酮、米索前列醇、依沙吖啶、雌激素类药物。 （1） 米非司酮：是一种较强的孕激素受体拮抗剂。应用米非司酮可使雌二醇增加，提高子宫敏感性，同时降低孕酮活性，引起子宫肌兴奋，导致子宫肌阵缩。此外米非司酮可抗孕酮对宫颈胶原分解的抑制作用，使其降解，宫颈扩张。目前，米非司酮是治疗稽留流产的产用药物，只要无禁忌症，均可使用。 应根据不同孕周选用不同剂量，常用剂量为 150～300 mg，可空腹顿服或分次于 3 天内服完，每次口服 50～150 mg，服药后宜禁食 2 h。若无死胎排出或伴有宫内组织残留者，则辅以米索前列醇，必要时行清宫术。 （2）米索前列醇：是前列腺素衍化物，可兴奋子宫肌，扩张和软化子宫颈；并且米索前列醇 使蜕膜组织萎缩，机化的胚胎组织与子宫壁分离，同时释放内源性前列腺素，诱发宫缩，加速自然排空宫腔组织的过程。 米索前列醇对孕 5 个月以上稽留流产患者用药应谨慎，需严密监护。米索前列醇有抑制血小板凝集与弥散性血管内凝血的作用，凝血功能异常的患者更宜使用。 目前临床上多在应用米索前列醇前 48～72 h 内应用米非司酮。药物禁忌症包括对该药过敏者；心，肝，肾疾病及肾上腺皮质功能不全者；前列腺素类药物禁忌者，如青光眼，哮喘及过敏体质者；带宫内节育器妊娠者。 （3）依沙丫啶：又名利凡诺，可引起子宫内蜕膜组织坏死，产生内源性前列腺素，引起子宫收缩；该药还可以兴奋子宫平滑肌，增加宫缩频率，幅度和张力，使机化组织与子宫壁分离，易于清除。 主要用于终止 12～26 周妊娠，安全剂量为 50～100 mg，一般用量为 100 mg，根据孕周不同，可羊膜腔给药或宫腔内给药。本药多与米非司酮联用，常在口服米非司酮 150 mg 后 24 h 内行利凡诺羊膜腔内注射。但是该方法增加了一次阴道操作，增加了感染机会。 （4）雌激素类药物：稽留流产患者因蜕膜，绒毛变性出血，雌激素水平低，适量补充雌激素可增加子宫对缩宫素及前列腺素敏感性，有利于蜕膜剥脱和排出。临床上常作为稽留流产辅助用药，常与米非司酮、米索前列醇配合使用，或作为清宫术前用药。 常用药物包括倍美力，补佳乐，炔雌醇等。倍美力剂量为每次 0.625 mg，每日 1 次；炔雌醇为每次 1 mg，每日 2 次；补佳乐为每次 5 mg，每日 3 次。 目前，临床推荐多种方法配合使用，米非司酮和（或）米索前列醇加清宫术联合疗法已经成为首选方法，稽留流产患者采取口服米非司酮，米索前列醇后待患者出现阴道出血或胚胎排出症状后，再行清宫术。该方法宫颈扩张效果最佳、手术耗时短、清宫成功率极高，术后出现人流综合征患者少。是一种安全、有效、经济、可靠的方法。

口服避孕药，她的好你不知道！ “避孕药啊？！医生，安全吗?” 一听到医生让吃口服避孕药，很多病人立马脱口而出这个问题。 在大家的心目中，口服避孕药是激素，会发胖，会发生乳腺癌，会造成各种各样的不良反应，然而，真的是这样的吗？其实，口服避孕药是世界上应用最广泛、最安全的药物之一，除了避孕以外，它们还有许多益处，能够有效地改善妇女的生存质量。正确有效地使用口服避孕药甚至可以降低妇女的整体肿瘤发生率，提高生存率。 今天，就让我给大家聊聊口服避孕药的好处。 口服避孕药是什么？ 口服避孕药是一种含有低剂量雌孕激素的短效药物，通过连续服用的方式抑制卵巢排卵功能，起到有效避孕的效果。除了保护妇女生殖健康和自主选择生育权利以外，口服避孕药还有许多避孕以外的益处。 口服避孕药是20世纪最重要的发明之一，1933年全球第一个单一孕激素口服避孕药问世，1960年全球第一个含雌孕激素的复方口服避孕药面世。在此后短短的50年时间中口服避孕药不断更新换代，其中所含孕激素效率越来越高，雌激素含量越来越少，给药方案越来越接近正常的生理周期，不良反应越来越低。总而言之，越来越好呗。 目前市面上最常见的是含低剂量雌激素和孕激素的联合口服避孕药，简称COC（Combined Oral Contraceptive Pills）。今天我们要聊的主角就是它。 COC有哪些？ COC种类繁多，国内最常见的一些品种包括妈富隆，美欣乐，敏定偶，优思明，优思悦等等。还有达英-35更多的是被皮肤科医生用于治疗痤疮和多毛等皮肤病变。这些口服避孕药作用大同小异，各有各的特点。妈富隆价格优势最为突出。优思明因为所含孕激素有一定降压作用所以高血压病人适用；优思悦是优思明的姐妹篇，只是连续服药时间从21天延长到24天，能更好地维持血药浓度，避免不规则出血。 COC有什么好处？ 除了有效避孕以外，口服避孕药还有许许多多额外的益处，让我慢慢道来： 调整月经周期，治疗异常子宫出血 很多异常子宫出血是由于卵巢排卵功能失调造成的，对于这类患者，在排除其他器质性病变的前提下，可以安全地使用COC控制出血和调整月经周期。尤其是多囊卵巢综合症的患者，现在由于生活水平提高，饮食结构改变，缺乏锻炼等因素，越来越多的年轻妇女罹患多囊卵巢综合症，如果不予干预，不仅可能出现大量出血造成严重贫血，甚至可能会导致子宫内膜异常增生甚至癌变。口服避孕药既可以通过周期性服用有效调整月经周期，有效保护子宫内膜，而且可以抑制卵巢的无效排卵有效保护卵巢功能，等到今后打算生孩子时，停用口服避孕药的第一个周期就可以试孕了。 缓解月经前综合征的症状 月经前由于激素的影响，很多妇女会出现焦虑、头痛、乳房胀痛等不适，对于这类月经前综合征，虽然COC并不是一线药物，但是如果选择性五羟色胺抑制剂治疗效果不好的话，可以试用含屈螺酮的口服避孕药（优思明或优思悦）很多时候也能起到有效的缓解作用。 皮肤痤疮和多毛症 痤疮和多毛症多数与体内异常增高的雄激素有关，脸上长痘痘，手臂上汗毛又黑又密，这是很多年轻爱美女孩的噩梦。不要急，有口服避孕药来帮你！基本所有含孕激素的口服避孕药都有有效的治疗作用，目前应用最多的是达英-35，因其所含的醋酸环丙孕酮有较强的抗雄激素作用。应该注意的是，由于皮肤病变的出现不是一朝一夕的结果，所以治疗也是长期的工程，通常需要治疗6个月以上才会出现效果。所以，年轻的女孩不要担心，即使你没结婚，医生给你开口服避孕药也别担心，咱们这是为了让姑娘更漂亮。 痛经和慢性盆腔疼痛 痛经是常见的影响妇女生活质量的症状。很多原因会造成痛经，包括子宫内膜异位症，子宫腺肌症等。排卵是痛经发生的重要原因。口服避孕药可以通过抑制卵巢排卵、减少月经量来缓解痛经症状。另外，还可以在医生的指导下通过连续服用2-3个周期口服避孕药减少月经来潮频率，减少痛经的发生。 对于慢性盆腔疼痛，COC更多的是通过预防人工流产、降低盆腔炎症感染的几率减少炎症所致慢性盆腔疼痛的发生。 治疗和预防子宫内膜异位症、子宫腺肌症 子宫内膜异位症和子宫腺肌症都是雌激素依赖的疾病。COC所含雌激素水平非常低，同时可以通过反馈抑制卵巢本身雌激素的产生，可以通过降低机体内雌激素水平预防子宫内膜异位症的发生，尤其是对于没有生育要求的妇女，在手术进行卵巢内膜样囊肿剥除术后可以采用口服避孕药预防子宫内膜异位症的发生。 子宫腺肌症很多会合并痛经和经量过多，COC对于减少月经量，治疗痛经同样具有良好的效果。 降低肿瘤发生绝对风险 大规模人群的调查发现，COC可以使妇女恶性肿瘤发生的绝对风险降低约10-45/10万妇女年，卵巢癌、子宫内膜癌和结直肠癌的发生风险都有明确的下降。对于大家十分担心的乳腺癌，发生风险似乎有所升高，但没有达到统计学的差异。倒是宫颈癌发生率有所上升。对此，我们说，对于宫颈癌的预防，避孕套应该是更好的选择。 口服避孕药会影响生育吗？ 当然不会。正确使用口服避孕药的避孕效果可达99%。这样就可以有效避免意外妊娠包括异位妊娠的发生，减少流产所致的各种并发症和盆腔感染的发生。同时口服避孕药强大的月经调节功能可以预防前面提到的子宫内膜异常增生等疾病的发生。总之，全方位360度保护您的生育功能。 口服避孕药是短效药剂，很快就会被机体代谢清楚。因此，停用口服避孕药的第二个月就能怀孕。口服避孕药本身没有导致胎儿畸形的风险，即使在早孕期间不慎服用了口服避孕药，也不会增加胎儿畸形的风险。 口服避孕药会使我变胖吗？ 这是很多女孩担心的问题。其实完全不必那么紧张，口服避孕药本身不会导致体重增大，但是的确有部分人吃了口服避孕药后胃口好得不得了，要是管不住这张嘴的话，体重倒真的会增加。所以，健康的生活方式和饮食是控制体重的杀手锏。当然，你可以试试优思明或优思悦，对体重的影响几乎没有。 我有子宫肌瘤，乳腺小叶增生，吃口服避孕药安全吗？ 放心，这些都是良性疾病，没有问题。口服避孕药并不会导致乳腺小叶增生癌变，对于子宫肌瘤，可能会让肌瘤稍微长大一点点，但并不会造成肌瘤恶变。所以有这些良性疾病并不影响口服避孕药的使用。 年轻没结婚的妇女可以吃口服避孕药吗？ 当然可以。对这些美眉，口服避孕药的目的不是为了避孕，而是为了调整月经周期或者治疗痤疮等问题。当然，强调一点，必须在医生的指导下服用。 如果我吃口服避孕药，需要注意什么？ 首先，在服用口服避孕药前应该进行充分的咨询，在排除相应禁忌症的前提下，在医生的指导下使用口服避孕药。虽然COC是非处方药，在药店随时可以买到，但是如果是因为非避孕目的使用的话，一定要在医生指导下服用，千万不要自己为是，乱吃一气。 其次，口服避孕药是激素类药物，一旦开始服用，一定要每天按时服用，千万不能漏服，不然会造成体内激素水平波动，出现诸如不规则出血等等令人头痛的问题。 第三，服用口服避孕药期间一般常规体检即可，不需要进行特殊的检查和随访。但是如果需要停用或换用口服避孕药；或者在服药期间出现了不适症状，如乳汁分泌、乳房异常增大的结节、头痛等，一定要及时就医。 口服避孕药可以吃多久？ 在健康妇女，口服避孕药可以一直吃到绝经前。这里有一点要提醒大家，就是口服避孕药最严重的不良反应是血栓形成，而服用口服避孕药的头三个月或者停药后重新开始服用的头三个月血栓形成风险最高，随着继续服用时间的延长逐步降低。所以，建议如果开始服用口服避孕药，还是持续用药更安全。 什么样的情况不能使用口服避孕药？ 口服避孕药最大的风险是血栓形成，也就是血管里的血液凝成血块，别以为只是个不起眼的小血块，可能造成严重的危及生命的风险。比如在大脑或心脏形成血栓会造成脑梗塞或心肌梗塞，如果是大血管的血栓脱落，会造成肺动脉栓塞死亡率极高。但不要担心，只要我们正确地认识到口服避孕药可能发生的风险，鉴别出可能发生血栓的危险人群避免服用口服避孕药。在正常健康的人群当中，服用口服避孕药发生血栓的风险是极低的，使用口服避孕药带来的益处远远高于可能的风险。 以下这些人群是不适合使用口服避孕药的： 抽烟人群 有严重心血管疾病或风湿性疾病血栓形成风险高的 患偏头痛的 合并糖尿病、高脂血症、肝脏疾病的 乳腺癌病史或目前正患乳腺癌的 说了这么多，希望大家能够正确客观地认识口服避孕药，取之所长，避之缩短，为我所用，让我们的生活更美丽。

1、不得不再要说的盆腔炎性疾病：之一：先明白概念：盆腔炎性疾病是指女性上生殖道感染的一组疾病，包括：子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。 之二：为什么又要写这个科普？因为患者不懂得生殖道炎症发生的前因后果，因为不懂所以不重视，治疗不及时，又因为治疗不及时不规范而造成炎症后遗症发生，还因为这样的炎症后遗症一旦发生，会影响广大女性的身心健康，甚至是一生不可挽回的健康损失。 所以，要写！这条“感染”路上，有您！有我！有我们！走吧！我们牵手走着，一路听风看雨！一路赏着风景聊健康！ 2、走着，我们先聊盆腔炎性疾病临床表现：先明确一点：炎症是病原体感染而致。 ①主要临床表现：因为是炎症，所以主要临床表现是腹痛，阴道分泌物增多。腹痛因炎症轻重及炎症范围不同，表现不同。严重时可以有发热、月经多、消化道症状如恶心、腹泻等。 ②一旦治疗不及时、不规范，就发生了盆腔炎后遗症： —输卵管阻塞：导致不孕（发生率20～30%）。 —异位妊娠：发生率是正常妇女的8～10倍。 —慢性盆腔痛：常常腹痛、腹坠、腰酸痛，影响工作、生活、性生活，不好治愈。 —盆腔炎性疾病反复发作：因为炎症导致的输卵管防御功能组织结构的破坏，会使这样的约25%人群，会反复发作盆腔炎。 聊了这么多，您要问：怎么就导致病原体感染上生殖道—发生盆腔炎了？不急，我来说，您来听！ 3、坐下来，我们先聊我们神奇的生殖道防御堡垒我们的生殖道有天然的防御内外“敌人”的堡垒和秘器，仔细听啊： ①神奇解剖构筑层层防御工事：走着，层层解密！ —第一道门：两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口、尿道口，关闭着不上锁的第一道门。 —第二道门：进入第二道门那就是阴道，由于坚固的盆底肌的作用，将阴道前后壁紧贴一起，阻挡了外来“菌”的侵犯。同时，阴道这个有多种“菌”组成的大家庭，有阴道乳杆菌、PH值、雌激素三大法宝的主导控制，使得阴道这个“菌”家庭和谐共处，这样阴道的厌氧菌和需氧菌内源性病原体不会起来造反致病。 —第三道门：是宫颈，宫颈內口紧闭，宫颈管内有上皮细胞分泌胶冻状的碱性粘液栓，成为又一道机械屏障，阻挡病原体的侵入。 —第四道门：进入子宫，子宫内膜周期性剥脱利于病原体的清除。 —第五道门：进入输卵管，输卵管粘膜上皮有纤毛向宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动，均有利于阻止病原体的侵入。 —总控制：受机体免疫力、生殖道周围也有强大的免疫系统保护，此外，宫颈、子宫内膜、输卵管粘膜等，分泌功能细胞，分泌物內有溶菌酶等保护生殖道不被病原体侵袭。 一旦这样的自防御机制被破坏，病原体就会乘虚而入，这样，盆腔炎性疾病就发生了。走，说说可恶的病原体吧 4、控诉生殖道的可恶病原体！你看，就像这路边被害虫伤害的鲜花一样，生殖道也会受内外病原体的夹击，甚至，内外病原体同时侵入，导致盆腔炎性疾病发生！ ①外源性病原体：主要是性传播疾病的病原体—沙眼衣原体和淋病奈瑟氏菌。 ②内源性病原体：源于阴道内的微生物群，因阴道菌群失调而致。主要病原体有需氧菌和厌氧菌，往往是混合感染。病原体：金黄色葡萄球菌、溶血性厌氧菌、大肠埃氏菌、脆弱类杆菌、消化球菌等。 您又会问，怎么就感染了上生殖道了？不急，边有走边说。 5、内外病原体是这样突破防线打入了“我军内部”巧使诡计，通过四种方式打入“我军内部” ①诡计之一：直接进入—先突破第一道防线，进入阴道后，通过宫颈粘膜、子宫内膜、输卵管粘膜，蔓延但卵巢和腹腔。常见的“敌人”是：淋病奈瑟氏菌、沙眼衣原体和葡萄球菌。 ②诡计之二：经淋巴系统而入—如果在产褥期、或有宫腔操作史如流产、上节育器等，病原体通过创伤处淋巴系统侵入盆腔。常见的“敌人”是：链球菌、大肠埃氏菌、厌氧菌。 ③诡计之三：经血液系统而入—如结核杆菌的入侵。 ④诡计之四：直接临近器官感染蔓延而入—如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。 说着说着，您明白了一些了吗？下面我们谈对策吧，也就是怎样诊治？ 6、记住一句话，找医生诊治！看看这一路流淌的小溪、盛开的鲜花、葱葱郁郁的绿树小草，我想我们的这条路，一定通向梦想的世外桃源！赏着，走！ ①先谈诊断：我们沿用的是美国等CDC诊断标准，不细说，因为是医生的事情，记着上面讲的，要及时就诊。医生根据妇科检查先定最低诊断标准，然后做实验室检查为附加标准增加诊断的特异性，必要时做核磁共振、CT等或手术探查确定诊断。 ②再谈治疗：及时就诊很重要！医生确定诊断后，然后是这样为您制定治疗方案的： —要进一步明确病原体：会取宫颈管分泌物或后穹窿穿刺液等进行细胞涂片或病原体培养加药敏，医生并根据病史、高危人群（性传播疾病的人群）、临床表现特点等，选择合理抗生素抗炎治疗。 —治疗原则：抗炎治疗为主，必要时手术治疗。 —抗生素选择：能覆盖需氧菌、厌氧菌、淋病奈瑟氏菌、沙眼衣原体的联合、广谱应用选择。 —强调：及时用药，足疗程治疗。治疗48～72小时评估治疗效果，及时根据治疗效果和药敏实验结果调整治疗方案。药物治疗无效、脓肿持续存在、脓肿破解裂等情况，及时手术探查。 —加用中药和理疗做为辅助治疗，可利于康复。 总结一句话，您及时就诊，然后到正规的医院规范治疗，以预防其后遗症发生而带来的严重危害。 7、最后，谈预防吧！再坐下来，静静想一想，如果先预防不发生感染该有多好！是的，聊一聊预防吧。 ①积极预防和治疗下生殖道感染：洁身自好，避孕套保护，高危人群沙眼衣原体的筛查和治疗，可预防和减少盆腔炎性疾病发生。注意不要不规范的阴道炎治疗和阴道冲洗，导致阴道菌群失调如细菌性阴道病的发生，而引起盆腔感染。 ②做好避孕，避免非计划的人工流产和反复流产，因此实施宫腔操作引起的感染。 ③严格掌握妇科手术指征，做好术前准备，无菌操作，预防感染。 ④规范治疗盆腔感染，预防反复感染和盆腔炎后遗症发生。 ⑤对盆腔炎性疾病的患者出现症状前60日內接触的性伴进行检查和治疗，并进行治疗期间要保护性性交，可预防和减少盆腔炎性疾病反复的发生。 ⑥进行公众生殖道感染疾病的科普健康教育，使其懂得预防感染的重要性。 走，拉起手，回去！再走过这溪水、这花、这树、这草……这条路，落叶无迹，花草有情！这一路，风雨兼程！这一路，只是因为牵了手的手，只是因为路过了您的路，所以，一定是幸福着您的幸福！快乐着您的快乐！牵手！一起HAPPY！ 王宏卫主任出诊时间和地点 石家庄市人民医院 范西路院区 每周一、周二、周四、周六全天出诊。 地址：范西路36号。 本文是王宏卫医生授权好大夫在线（www.haodf.com)发布，未经授权请勿转载。

1、漫说阴道镜“医生，我的宫颈筛查结果异常，要做阴道镜吗？为什么”？“什么是阴道镜？就是照相看看吗”？在门诊有太多的患者，当我们医生告知她要做阴道镜检查，一脸的茫然。面对患者这样的焦虑心情，心里总是放不下。前段时间工作太忙了，没时间写科普。是时候又要普及科普知识了，我要拿起笔说说阴道镜那些事。 阴道镜是一种妇科内窥镜，主要用于外阴、阴道、宫颈上皮内病变、早期宫颈癌及其它下生殖道早期病变的辅助诊断及评估。它是将充分暴露的阴道和宫颈光学放大10～40倍，直接观察这些部位的血管形态和上皮结构，以发现与癌变有关的异形上皮、异形血管，对可疑部位进行定位活检，以提高宫颈病变的确诊率。当妇科筛查宫颈细胞学异常或HPV高危阳性或有性生活出血、无原因的阴道排液等情况下，进一步的阴道镜检查，并联合TCT和HPV检查是确诊宫颈病变的金标准。那什么情况需要做阴道镜检查呢？ 2、这就说阴道镜检查的适应症荟萃阴道镜检查适应证： 总结如下： ①宫颈细胞学检查LSIL及以上、ASCUS伴高危型HPV DNA阳性或AGC者。 ②HPV DNA检测16或18型阳性者。 ③宫颈锥切术前确定切除范围。 ④妇科检查怀疑宫颈病变者。 ⑤可疑外阴、阴道上皮内瘤样病变，阴道腺病、阴道恶性肿瘤。 ⑥宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查。 现在随着宫颈筛查的普及，您要问：宫颈筛查结果细胞学结果怎样是异常的呢？怎样的结果要找医生分析分析呢？ 3、宫颈细胞学筛查结果大荟萃①不典型鳞状上皮细胞（ASC—US） ②不典型鳞状上皮细胞—不除外高度鳞状上皮內病变ASC—H。 ③低度鳞状上皮内病变LSIL ④高度鳞状上皮內病变HSIL ⑤不典型的腺上皮细胞AGC ⑥鳞状细胞癌SCC ⑦腺癌 ⑧腺原位癌AIS ⑨巴氏分级≥ⅡB以上的结果 以上宫颈细胞筛查的异常结果，要找医生帮您分析，医生会结合HPV结果确定是否需要做阴道镜的进一步检查。 4、再说说阴道镜检查的时间吧①月经干净7～10天內 ②如有必要可在月经周期的任何时间内 ③做阴道镜72小时內禁性交、阴道冲洗和上药。 5、那阴道镜检查有禁忌症吗？①没有绝对禁忌症。 ②下生殖道感染是相对禁忌症。 好了，就写到这里吧！总结一下，对于宫颈癌，是目前唯一知道有明确病因的癌症，那就是高危HPV的持续感染！所以，对于宫颈癌，规范的筛查非常重要！宫颈癌和癌前病变可以通过细胞学＋HPV＋阴道镜联合检测手段，能够早发现！早诊治！那就可以阻断宫颈癌发生、发展之路！女人啊！要健康美丽，一切要从预防开始呀！那就再读一遍这篇小小的科普吧！ 王宏卫主任出诊时间和地点 石家庄市人民医院 范西路院区 每周一、周二、周四、周六全天出诊。 地址：范西路36号。

本来这不是一个问题，但是因为网上一些论调混淆了视听，给不少患者造成了困扰，有些大夫说“腹腔镜是腹壁微创，肚子里面巨创”、“腹腔镜手术做不干净”。如果说30年前讨论这个问题，也许是有道理，因为那个时候内镜手术刚刚进入中国，会做腹腔镜的医生凤毛麟角的，一般的妇科手术都是通过开腹手术完成的，很多老医生对于新鲜的东西总是抱有质疑的态度，那个时候经常提到的问题是“腹腔镜做得干净吗？”、“腹腔镜手术取标本怎么办？”、“腹腔镜手术肚子上伤口小，但是里面伤口大！”。但是多年过去了以后，因为腹腔镜手术微创和病人快速的恢复，使得腹腔镜手术在妇科领域逐渐得到了普及，越来越多的医生开始学习和掌握腹腔镜手术，妇科良性疾病中，腹腔镜、宫腔镜和阴式手术这些微创的手术方式几乎可以占到了90%以上，病人也开始受益，到了今天，再问医生，腹腔镜好还是开腹好，几乎声音是一致的，凡是可以微创手术的尽可能微创，微创不合适了再考虑开腹。腹腔镜手术的优点有如下：腹部伤口小：一般的腹腔镜手术是在腹壁上做3~4个0.3~1.5cm的切口，医生们通过长长的臂来进行手术操作，相对于开腹手术动辄10多厘米的手术伤口，疤痕小得多；现在腹腔镜手术甚至可以做单孔腹腔镜手术，伤口完全隐藏在肚脐里面，腹壁就看不见伤口了，穿比基尼完全没有问题。疼痛轻：一般腹腔镜手术术后没有必要使用止痛药，疼痛比较轻微，如果用VAS（视觉评分法，用0-10分表示疼痛的级别，0分是不痛，10分是这辈子经历过的难以忍受的疼痛）评分，一般也就是在2-3分的程度，但是开腹手术相对来说，疼痛程度就要重得多了，一般情况下VAS评分要达到8-10分。以前我们常规开腹手术的时候，夜班医生值班最经常需要处理的医嘱就是开止痛针的医嘱，现在腹腔镜手术这些就要少得多了。恢复快：相对于开腹手术，腹腔镜手术我们有不少病人术后当天就下地的，但是开腹手术第2天下地都比较困难；腹腔镜手术一般术后2周就可以恢复工作了，但是开腹手术通常恢复到正常工作的时间要达4~6周。这不是我一家之言，最有价值的结论是来自于大规模的临床研究的结果，我们来看看有几个有意思的结果（以下结果表达的方式比较学术化，这些是大样本随机对照研究之后得到的结果，OR或者RR=1说明没有区别，但是用95%可信区间来标识，若是95%可信区间横跨1说明统计学没有差异，若是均大于1说明是正向影响，均小于1是负性影响）。1.12个随机对照研究769例患者的研究提示，对比腹腔镜和开腹手术治疗卵巢良性肿瘤，腹腔镜手术手术并发症（包括发热、术中损伤）机会更低（OR 0.3, 95%可信区间 CI 0.2 ~ 0.5），术后疼痛更轻（VAS 评分 WMD -2.4, 95%CI可信区间-2.7 to -2.0），术后2天无痛（OR 7.42, 95%CI可信区间4.86 to 11.33），住院时间更短（WMD -2.88, 95% CI -3.1 to -2.7）。2.9个随机对照研究808例病人，对比腹腔镜和开腹手术剔除子宫肌瘤上，腹腔镜手术疼痛更轻（术后6小时VAS差异：MD -2.40, 95% CI -2.88 to -1.92；术后2天差异MD -1.90, 95% CI -2.80 to -1.00），腹腔镜手术发热的比例较开腹低50%（OR 0.44, 95% CI 0.26 to 0.77, I2 = 0%）。3.腹腔镜手术和开腹手术比较在胆囊切除术上，腹腔镜手术发生伤口感染的机会更低（RR相对风险： 0.21; 95%CI可信区间, 0.07-0.65)），切口疝发生的机会更低（RR相对风险：0.11， 95% CI, 0.03-0.35）。4.8个研究3644例对比腹腔镜和开腹手术在治疗子宫内膜癌方面，两者在疾病生存率和复发率上没有差别（总体生存率 HR = 1.14, 95%CI可信区间: 0.62 - 2.10，复发率 HR = 1.13, 95% CI: 0.90 - 1.42），术中并发症的情况相当，腹腔镜组失血更少（平均失血量106.82 mL, 95% CI: -141.59 to -72.06），术后不良反应腹腔镜组发生率更低（RR = 0.58, 95% CI: 0.37 to 0.91）。上述文字是给医生和研究者来看的，换一句通俗的话给大家解释就是腹腔镜手术在方方面面优于开腹手术。腹腔镜手术是否就没有什么缺点呢？有，主要的缺点是在于对医生的技术要求比较高，开腹手术都是医生手直接拿着钳子、剪刀去做操作，看见出血的地方可以用手拿着纱布去压，通过手指的触觉可以感知器官里面的病灶，那么相对来说，腹腔镜手术没有开腹手术这些优点。拿着30~40cm长的钳子，从一个小孔伸到肚子里面去操作，那么相对来说操作的难度会大幅度提高，尤其是缝合类的操作，医生必须要经过大量的训练才能完成缝合类的操作，达到和开腹手术相当的程度，但是技术是可以学习的，只要你有心有意愿，通过一段时间的训练就可以掌握这些腹腔镜有难度操作的操作技术。一般来说，只有有腹腔镜5年左右经验的医生，腹腔镜下缝合操作应该都不是什么特别大的问题了，在有经验的术者那，腹腔镜手术的缝合完全可以达到和开腹手术相当的效果。同样，我们拿数据说话的话，目前的随机对照研究并没有发现腹腔镜子宫肌瘤的手术比开腹手术更差。当然，我个人觉得是和术者的经验非常有关系，若是初学者，缝合往往比较困难，若是缝合修补不好，术后出现问题的机会就相对多些。腹腔镜手术缺乏开腹手术的触觉，这个不太好克服，譬如做子宫肌瘤剔除的手术，腹腔镜手术下就有可能会把小的肌瘤遗留在子宫里面，术前若是有仔细的操作或者核磁共振检查，术中必要的时候辅助阴道超声指示肌瘤，会有帮助减少遗漏的机会，但是相对于开腹手术的创伤，腹腔镜微创的优点大大盖过开腹手术的疼痛，而且即便是开腹手术剥离子宫肌瘤很干净的情况下，仍然有5年30%的复发几率，所以若是这样考虑，开腹手术的优势就不明显了。腹腔镜手术要从一个小孔中取出比较大的标本是需要技术的，通常我们采用的一个机器粉碎器，将切下来的组织标本切成一小块一小块以后再从肚子上的切口取出，这里面有一个潜在的风险，就是若是术前没发现是恶性的，术后发现是恶性的，那么使用粉碎器以后小片的组织碎片会残留在身体里面造成种植转移，这个是不利的方面，但是若是术前发现就是恶性的疾病，大概是不会采用腹腔镜手术（现在对于子宫内膜癌、宫颈癌和早期卵巢癌，也是可以做腹腔镜手术的，但是对于需要粉碎取出肿瘤腹腔镜手术就不合适，子宫内膜癌、宫颈癌都是把子宫完整切除下来以后从阴道内把子宫取出的，所以恶性肿瘤标本污染的机会就会比较小。）术前良性，术后发现是恶性，这样的机会并不太大，尤其是子宫肌瘤，我们从发病率来说，每6000个子宫肌瘤的病人才会遭遇到1例子宫肉瘤，对于要手术的病人，大概500例子宫肌瘤病人中才有1个是肉瘤，那么我们要预防这样的肉瘤播散的机会，要让499例病人都跟着去做开腹手术，显然是不合理的。当然若是子宫肌瘤数量太多，缝合时间过长，需要考虑放弃腹腔镜做开腹手术。一个技术是否有生命力，绝对不是以医生的技术难度作为标准的，一个可以学习提高技术就可以让患者受益的技术就是有前途的技术，医生们就应该努力去学习和掌握，就譬如单孔腹腔镜了，疤痕完全可以隐藏起来，肚子上完全没有疤痕，因为美观深受女性患者的喜爱，但是对于医生来说，技术上会面临比普通腹腔镜手术更大的挑战，我想医生并不能因为技术难度的增加就去排斥它，只要对病人有利的我们都可以努力学习去做。那些仍然抱着开腹手术好过腹腔镜手术的医生如果不思进取将会被时代淘汰。参考文献：Reoch J1,Mottillo S,Shimony A, et al. Safetyof laparoscopic vs open bariatric surgery: a systematicreviewand meta-analysis. Arch Surg.2011 Nov;146(11):1314-22. doi: 10.1001/archsurg.2011.270.Bhave Chittawar P1, Franik S, Pouwer AW, Farquhar C. Minimally invasive surgical techniques versus open myomectomy for uterine fibroids.Cochrane Database Syst Rev. 2014 Oct 21;(10):CD004638. doi: 10.1002/14651858.CD004638.pub3.Medeiros LR, Stein AT, Fachel J, Garry R, Furness S.Laparoscopy versus laparotomy for benign ovarian tumor: a systematic review and meta-analysis.Int J Gynecol Cancer. 2008 May-Jun;18(3):387-99. Epub 2007 Aug 10. Review.Lídia RF Medeiros, Daniela D Rosa, Mary C Bozzetti et al. Laparoscopy versus laparotomy for benign ovarian tumour. The Cochrane Library.Galaal K1, Bryant A, Fisher AD, Al-Khaduri M, Kew F, Lopes AD. Laparoscopyversuslaparotomyfor the management of early stageendometrial cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Sep 12;(9):CD006655. doi: 10.1002/14651858.CD006655.pub2.~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~微信回复“04”查看历史文章；回复“02”查看门诊预约信息妇产科自由执业医师、沃医妇产名医集团联合创始人龚晓明医师，医学博士原北京协和医院妇产科、上海市第一妇婴保健院医生微信公众账号：龚晓明医生新浪微博：@龚晓明医生2016.7.12 于北京2016.8.3 于北京→海口 2016.8.26 于北京

一问：医生，我体检发现HPV阳性，我怎么会得这个病呢？ 一答：HPV全名叫人乳头状病毒。HPV是一种和性生活相关的病毒，但不是性病。它主要通过性接触传播或者接触污染的衣物。因此，建议不要使用公共场所可能携带病原体的事物。如果本人查出来有HPV感染，建议同房最好用避孕套，后者有预防病毒传播的作用。 二问：医生，HPV阳性需要治疗吗？我的TCT报告是正常的，也需要治疗吗？ 二答：HPV感染是需要治疗的。HPV分为若干亚型，其中16和18型是导致宫颈病变最重要的类型。因此，如果16和18阳性， 建议阴道镜活检。如果其它亚型阳性，TCT是正常的，可以阴道镜活检，也可以先药物治疗，一年后复查TCT和HPV。但是如果TCT是异常的，则建议阴道镜活检。 三问：医生，那我老公需要查一下吗？我不知道是我传给他还是他传给我？ 三答：男性也会携带HPV的。因此，男性也可以检查的。至于是谁传给谁，这已经不重要，重要的是治疗和避免再发。HPV的清除目前只有干扰素这个药可以用。另一方面，提高自身的抵抗力，也有助于病毒的转阴。避免再发的最主要的方式就是使用避孕套。